Ботулизм – это серьезная и потенциально опасная инфекция, возбудителем которой является ботулотоксин. Он поражает нервную систему, оказывая негативное воздействие на зрение, глотание, речь и функцию дыхания. Расскажем, каковы симптомы болезни и лечение у взрослых, а также что предпринять в качестве мер скорой помощи до приезда медиков.
Содержание:
- Когда тайное станет явным: длительность инкубационного периода
- Как распознать заразу – 3 ранних признака
- Полная клиническая картина глазами инфекционистов
- Страшная правда о разрушениях в организме
- Как же все-таки выглядит больной ботулизмом
- 3 степени тяжести инфекции
- Как болеют дети – ликбез для родителей
- Простой вариант, как помочь себе самому
- Секреты домашней аптечки: спасение детокс-таблетками
- Станция «Стационар». Что дальше?
Инкубационный период
Клиническая картина ботулизма разворачивается, как правило, спустя 2-6 часов после употребления зараженных продуктов, реже – через 2-3 дня. Но в отдельных случаях период инкубации может растянуться до недели и 10 дней.
Читайте также: Выясняем, какие заболевания называются инфекционными
Первые признаки
Начало болезни похоже на обычное отравление и включает:
- сильную боль в животе, в основном по центру;
- неоднократную рвоту;
- понос, чаще от 3-х до 5 раз в день, максимум – 10 раз, не больше.
Возможно, но не обязательно, появится:
- головная боль;
- слабость и ухудшение самочувствия;
- повышение температуры до 38-40°.
Однако к концу дня температура падает до нормальной, диарея заканчивается, но на смену ей приходит стойкий запор, обусловленный абсолютной неподвижностью кишечника.
Характерные симптомы болезни и лечение у взрослых
Клиника ботулизма складывается из нескольких проявлений, которые затрагивают:
- зрение;
- глотание и речь;
- дыхание;
- двигательную способность.
Зараженные ботулотоксином видят все расплывчато – сначала «плывут» крупные предметы и тексты, напечатанные мелким шрифтом. Несколько позже они не воспринимают мелкие предметы и строчки, написанные крупными буквами.
Больные также жалуются на «пелену перед глазами», некоторые видят сетку или сплошной туман. Со стороны зрения могут отмечаться и другие проявления:
- двоение в глазах;
- опущение век;
- ограниченные движения глаз или совершенно остановившийся взгляд, либо, наоборот, слишком быстрые непроизвольные движения глазных яблок;
- косоглазие.
Что касается нарушения речи и глотания, то они проявляются сухостью во рту, изменением тембра голоса, гнусавостью, затруднением глотания. В дальнейшем голос становится осиплым или хриплым, иногда пропадает совсем.
Глотать сначала сложно только твердую пищу, а потом и жидкую. В тяжелых случаях попытки пить воду заканчиваются ее выливанием через нос.
Дыхательные расстройства – это, прежде всего, ощущение нехватки воздуха, распирания в грудной клетке. Больной дышит неглубоко и часто.
Среди двигательных нарушений, в первую очередь, отмечается слабость в мышцах, из-за чего больные практически не двигаются. Сначала слабеют мышцы шеи рядом с затылком.
При явной картине заболевания необходимо вызвать неотложку. Сделать это следует как можно скорее, поскольку «противоядие» – специфическая сыворотка – может помочь только в первые 72 часа после отравления.
Что вызывает симптоматику: механизм влияния
| Симптом | Причина |
| Расстройство пищеварения – рвота и понос на ранней стадии | Ботулотоксин воздействует на слизистую желудка и кишечника |
| Неглубокое, учащенное дыхание | Двигательная активность мышц диафрагмы, межреберной мускулатуры и брюшного пресса снижается из-за блокировки ботулотоксином нервно-мышечной передачи; в организме не хватает кислорода |
| Мышечная слабость | Нарушается передача нервных сигналов, кислород к мышцам поступает в недостаточном объеме, обмен веществ становится неправильным |
| Сухость во рту, метаморфозы с голосом, проблемы с глотанием, снижение подвижности языка | Повреждение ядер черепно-мозговых нервов (5, 9 и 12 пары) |
| Ухудшение зрения, двоение и пелена перед глазами, опущение век, расширение зрачков, расфокусировка зрения | Повреждение ядер черепномозговых нервов 3 и 4 пары и нерва цилиарной (ресничной) мышцы |
| Неподвижное лицо, исчезновение мимики | Повреждение лицевого нерва |
| Метеоризм и задержка стула | Ухудшается работа блуждающего нерва – 10 пары |
| Побледнение кожи | Сужение просвета сосудов в кожных покровах |
Описание больного ботулизмом
Человек, зараженный ботулотоксином, почти не двигается и выглядит вялым. Лицо больше похоже на маску – такое же неподвижное и бледное. Глаза полуприкрыты веками, зрачки расширены и косят, возможны и другие проблемы со зрением, описанные выше.
Дикция нарушена, язык высунуть не получается, во рту сухо, слизистая приобретает ярко-алый оттенок. Живот вздутый, но не сильно, дыхание неглубокое и прерывистое.
Степени тяжести
Ботулизм может протекать в легкой, средней и тяжелой форме, которые характеризуются:
1 степень – легкая. Симптоматика размытая, возможны нарушения зрения, незначительное опущение век, изменение высоты голоса, слабость в мышцах. Болезнь длится в этом случае от 2-3 часов до 3-х дней.
2 степень – средняя (умеренная). В наличии все характерные симптомы ботулизма, но глотание частично сохраняется, как и голос. Остановки дыхания не предвидится. Длительность болезни составляет около 2.5 недель.
3 степень – тяжелая. Быстро прогрессирует повреждение мускулатуры глаз, горла и гортани, а также мышц, ответственных за дыхание – диафрагмы, межреберных. Дыхательные расстройства выражены сильно. При отсутствии лечения смерть наступает на 2-3 день заболевания.
Ботулизм у детей
В большинстве случаев заражаются новорожденные до полугода, чему способствуют особенности детского пищеварительного тракта. В нем созданы все условия для внедрения и размножения ботулотоксической инфекции.
Кроме того, причиной развития болезни может быть искусственное питание, приготовленное из некачественного сырья. Но основным фактором, который встречается чаще всего, являются социальные условия.
Каждый второй случай детского ботулизма диагностируется у младенцев из неблагополучных семей. При этом страдают и дети, и взрослые: споры клостридий, вырабатывающих опасный яд, обнаруживаются на бытовых предметах, в почве и даже на коже родителей.
Заподозрить ботулизм у ребенка можно по нескольким признакам, среди которых:
- вялость, снижение активности, слабое сосание молока или отказ от еды;
- нарушения со стороны органов зрения – опущение век, косоглазие, сниженная подвижность или остановка движений глазных яблок;
- плач с хрипотцой;
- частое поперхивание, застревание пищи в глотке.
Описанные симптомы служат поводом для срочного обращения за медицинской помощью. Если дыхательные мышцы повреждаются в самом начале заболевания, есть большой риск летального исхода.
Помоги себе сам: меры первой помощи
До приезда медиков можно сделать многое. Но главное – это промыть желудок и поставить клизму. И здесь есть свои особенности.
Промывать желудок лучше содой из расчета ½ ч. л. на стакан воды. Такой раствор создает щелочную среду, в которой ботулотоксин не выживает. Однако промывания действенны только в первые двое суток после отравления, когда в желудке еще остался инфицированный продукт.
Клизму лучше поставить сифонную и тоже с содой. В 10 л воды надо всыпать полкило (или 100 ч л.) соды, и приготовить инструментарий:
- 2 толстых желудочных зонда;
- воронку объемом 0.5-1 л;
- кувшин для содового раствора;
- таз;
- вазелин или крем.
Сначала больного укладывают на левый бок, правую ногу сгибают и смазывают кремом (вазелином) закругленный край зонда на расстоянии 35-40 см. Затем раздвигают ягодицы и вводят зонд, медленно и аккуратно продвигая его на глубину около 40 см.
Воронка вставляется в зонд и держится на уровне бедер пострадавшего, при этом в нее вливается примерно 0.5-1 л содового раствора. Воронка не спеша поднимается выше бедер на 30-35 см, при приближении воды к воронке ее начинают опускать на 30-40 см ниже уровня ягодиц. Но переворачивать ее пока не надо.
Когда промывные воды из кишечника наполнят воронку в полном объеме, они сливаются в таз. Процедура повторяется, пока не израсходуется весь раствор, 10 литров.
Детокс-таблетки
Далее можно принять таблетку энтеросорбента на выбор, что есть в аптечке:
- Белый или активированный уголь;
- Полисорб;
- Энтеросгель.
Белый уголь принимают по схеме: 3 таблетки трижды в день, Полисорб разводят в воде из расчета 3 ст. л. на ½ стакана воды. Активированный уголь рекомендуется предварительно растолочь и выпить несколько таблеток, рассчитав дозу – на каждые 10 кг веса/1 г угля.
Энтеросгель пьют по 2-3 ст. л.
При наличии навыков и необходимых средств желательно поставить капельницу. Для выведения токсинов и восстановления водно-электролитного баланса применяется Гемодез 400 мл, Лактасол, Трисоль.
Чтобы стимулировать образование и выведение мочи, капают Глюкозу 5% + Фуросемид 20-40 мг.
Как лечат ботулизм в стационаре
При поступлении больного ему вводится противоботулиновая сыворотка типа А, В, Е. Дозировка и кратность введения зависят от тяжести состояния: при нетяжелых формах ботулизма сыворотку вводят дважды в сутки, в случае тяжелого течения – каждые 6-8 часов. Общий курс сывороточного лечения – максимум 4 дня.
Терапия противоботулинистической сывороткой эффективна первые 3 дня после заражения. Перед уколом делают пробный тест к чужеродному белку и вводят лошадиную сыворотку подкожно в дозировке 0.1 мл, с предварительным растворением в воде 1:100. Если реакции нет, через полчаса вводят дозу целиком.
При наличии позитивного результата пробы сыворотку используют только при тяжелом протекании ботулизма и с параллельным приемом антигистаминных препаратов.
Ботулизм лечится также и другими способами – например, введением противоботулинистической плазмы человека. Но это средство является редкостью ввиду ограниченного периода хранения – не более полугода.
Еще может применяться иммуноглобулин человека противоботулинистический.
Терапия ботулизма включает антибиотики, чтобы упредить развитие вегетативных форм возбудителя инфекции, а также кокарбоксилазу (тиаминпирофосфат), аденозинтрифосфат (АТФ).
Благотворно влияет на состояние больных ботулизмом лечение в барокамерах методом гипербарической оксигенации.
Профилактика ботулизма
Отравление ботулотоксином отступает медленно. Первым восстанавливается слюноотделение, последними – зрение и сила мышц. Несмотря на тяжелые симптомы болезни и лечение у взрослых, сопряженное с определенными трудностями, никаких последствий отравления не остается.
Инфекционист
Стаж 26 лет
- Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)», Кубанский государственный медицинский институт (1992 г.)
- Ординатура по специальности «Инфекционист», Кубанский государственный медицинский институт (1995 г.)