На сегодняшний день ответ на вопрос «гепатит Б – лечится или нет?» зависит от его формы и генотипа. С каждым годом все чаще встречаются разновидности, которые плохо поддаются лечению, поэтому в первую очередь необходимо определить тип инфекции и ее агрессивность.
9 пациентов из 10, переболевшие острым гепатитом Б, излечиваются полностью примерно за полгода. Хроническое течение болезни имеет менее благоприятный прогноз, и чаще всего вирус остается в организме пожизненно. Хотя все же есть счастливчики, которым повезло расстаться с этой опасной инфекцией, но их не больше 0.2%.
Содержание:
- Научный подход к проблеме
- От чего же все-таки зависит исцеление
- Когда гепатит Б становится неизлечимым
- Сколько с ним живут – данные на 2021 год
- Как повысить шансы на выживаемость: советы экспертов
- Сам себе «контролер»: ищем врача и регулярно сдаем анализы
- Современные подходы к лечению
- Отзывы «бывалых» — счастливые истории полного выздоровления
Последние тенденции
Проблема в том, что вирусное ДНК прочно встраивается в геном печеночных клеток, и, попав в него однажды, остается там надолго или навсегда.
Поиск новых путей лечения не прекращается, и во многих странах ведутся активные исследования в этой области. В мае 2021 г немецкие ученые представили результаты экспериментов, согласно которым выздоровление от хронического гепатита Б потенциально возможно. Однако опыты пока что проводились лишь на мышах: все они излечились благодаря новой иммунотерапии.
Читайте также: Как гепатит С передается – каким путем от человека к человеку
Видео по теме: симптомы гепатита Б, как избежать заражения
Гепатит Б лечится или нет?
Здесь все зависит как от самого вируса, так и от способности организма к сопротивлению. При слабом иммунитете справиться с гепатитом сложнее, но и летального исхода ждать не стоит. Более того, с этой болезнью можно прожить долго и очень счастливо, если придерживаться определенных правил. Исход лечения во многом определяется усилиями, затраченными больным в содружестве с врачом. Вместе им под силу справиться с проблемой и заставить вирус перейти в неактивную форму.
Гепатит Б протекает хронически у 6-7 пациентов из 100 зараженных и постепенно приводит к циррозу печени. Что касается острой формы заболевания, то прогноз зависит от исходного состояния печени – при наличии сопутствующих поражений ситуация более тяжелая. Негативное влияние оказывает также сочетанное инфицирование вирусами гепатита С и D. Однако к 2020 полностью излечившихся насчитывается более 92%.
Именно хронизация инфекции является основной причиной затяжного течения с почти неизбежным развитием цирроза и рака печени. Хроническая интоксикация печени является фактором повышенного риска возникновения гепатоцеллюлярной карциномы – злокачественной опухоли.
Механизм и фазы развития
Жизненный цикл вируса проходит 2 фазы – репликации и интеграции. Первая заключается в клонировании вирусных частиц – вирионов HBV – и наличии в крови антигенов HBeAg и анти-HBc (антител класса М).
Примерно у 10% больных хронической формой гепатита Б (ХГВ) фаза репликации может непредсказуемо трансформироваться в нереплекативную стадию, при которой HBeAg пропадает из кровяного русла, и возникают анти-HBc. Таким образом, фаза репликации играет ключевую роль в тяжести поражения печени и заразности (контагиозности) человека.
В фазе интеграции вирус интегрируется – встраивается – в клетки печени, гепатоциты, и вместе с этим прекращается его репликация при сохранении выработки вирусного гена HBsAg на высоком уровне.
Стоит отметить, что генетический материал HBV способен встраиваться не только в гепатоциты, но и в клетки других органов и биологических жидкостей. Под удар могут попасть почки, поджелудочная железа, сперма.
При переходе в фазу интеграции начинается период ремиссии с формированием иммунитета к данной инфекции. В итоге активность патологического процесса купируется, и человек становится носителем HBsAg.
В пользу вирусоносительства свидетельствуют:
- обнаружение в анализе крови только HBsAg или HBsAg + анти-HBc;
- отсутствие в крови вирусного ДНК;
- наличие анти-HBe при отсутствии HBeAg.
Если после перенесенного гепатита Б в крови появились специфические антитела, – иммуноглобулины – то подхватить болезнь еще раз уже нельзя. Однако это не всегда означает полное выздоровление, и в отдельных случаях переболевший превращается в носителя инфекции.
Вирусоносительство, в свою очередь, может никак не проявляться, но иногда оно приводит к активизации процесса и хроническому протеканию патологии. И здесь важно, сколько лет пациенту: самыми уязвимыми являются дети до года – у них процент риска составляет 50/50, тогда как для взрослых он не превышает 10%.
Как и сколько с ним живут
Считается, что основная причина смерти больных гепатитом – цирроз и рак печени. Это не совсем так, поскольку до 85% пациентов умирают от других болезней, которые не связаны ни с вирусом гепатита, ни с поражением печени. Зараженный человек может прожить несколько десятков лет.
Для наглядности приведем статистические данные:
| Характер течения | Процент больных, % |
| Летальный исход в течение 15 лет со дня инфицирования | 5 |
| Манифестация цирротических изменений печеночной паренхимы в течение 15 лет | 20 |
| Трансформация цирроза в декомпенсированную форму, когда ресурсы организма исчерпаны, за 5 лет | 30 |
| Длительность стадии декомпенсации, превышающая 5 лет | 35 |
Указанные данные довольно условные, к тому же в 2020 гепатит пошел на спад. Тем не менее, прослеживается четкая связь между тяжестью болезни и продолжительностью жизни.
Что касается симптоматики, то основными проявлениями гепатита Б являются:
- боли и дискомфорт в правом боку, имеющие постоянный характер. Пациенты описывают их как давящие или жгучие, нарастающие при надавливании;
- потемнение мочи при осветлении каловых масс;
- пожелтение кожных покровов и слизистых.
Так как к любой инфекции особенно восприимчива нервная ткань, отмечается церебротоксический эффект. Он проявляется в быстрой усталости, ухудшении качества сна и спутанности сознания.
Что надо делать: советы врачей
Основным диагностическим критерием гепатита Б является антиген HBsAg. Такой анализ обязателен к назначению практически всегда при госпитализации и плановом обследовании. Его делают беременным и планирующим процедуру ЭКО женщинам, а также перед оперативными вмешательствами. Если маркер HBsAg положительный, значит, диагноз очевиден – в организм попал вирус.
Однако пока прогнозы делать рано, и необходимо действовать. Важно знать, что гепатит Б можно и нужно контролировать, и далеко не всегда он требует медикаментозного лечения.
При первичном обнаружении вируса врачи настоятельно рекомендуют обследоваться, чтобы получить полную картину болезни. Результаты покажут:
- активность и агрессивность инфекции;
- степень мутирования восприимчивости к лекарствам;
- концентрацию вируса в системном кровотоке;
- генотип вируса (A, B, C и т. д.).
Ключевое значение имеет возможное заражение гепатитом D – самой редкой, но и самой тяжелой разновидностью гепатита.
При выявлении вируса гепатита D немедленно назначается противовирусная терапия препаратами интерферона, чтобы предотвратить тяжелые последствия. Дело в том, что данная разновидность отличается особой агрессивностью и прогрессирует стремительно, вызывая сначала фиброз, а затем – цирроз печени.
Главным объектом диагностики является печень, состояние которой оценивается с помощью разных методов, включая современную эластометрию на специальном аппарате Фиброскан. Для оценки тяжести фиброзирования применяется шкала Метавир, определяющая стадии фиброза:
| Стадия | Показатель эластичности, кПа | Расшифровка, степень |
| 0 | До 5.8 | Фиброз отсутствует |
| 1 | 5.8-7.2 | Легкая |
| 2 | 7.2-9.5 | Средняя (умеренная) |
| 3 | 9.5-12.5 | Выраженная |
| 4 | 12.5 и выше | Цирроз |
Лечение назначается только при выявлении активного вируса и подтвержденном поражении печени. В противном случае болезнь достаточно лишь контролировать.
Лечить нельзя контролировать
Ключевым критерием диагностики являются данные эластометрии и лабораторных анализов крови. Степень фиброза и уровень вирионов в крови – это основные показатели для оценки необходимости лечения и разработки его тактики. И именно их следует контролировать постоянно.
Поскольку стандартов лечения гепатита Б не существует, важно найти грамотного специалиста, имеющего опыт ведения таких больных. Ситуация может в любой момент измениться, и от действий врача будет зависеть дальнейший прогноз.
Современные подходы к лечению
Главная цель наблюдений – предотвращение развития цирроза печени для повышения качества и продолжительности жизни. Если цирроза избежать не удалось, то задача состоит в предупреждении его декомпенсации при истощении ресурсов организма, а также злокачественного перерождения – малигнизации печени – и летального исхода.
Все это требует упорного подавления клонирования вирионов ХГВ с использованием 2-х вариантов препаратов:
- Интерферона альфа, включая пегилированные.
- Аналогов нуклеотидов или нуклеозидов (противовирусные АН).
Аналоги нуклеотидов и нуклеозидов:
- Адефовир;
- Тенофовир;
- Ламивудин;
- Телбивудин;
- Энтекавир.
Интерфероны – плюсы и минусы
Курсовая терапия интерферонами сравнительно непродолжительная и длится всего 1 год. Ее достоинством является отсутствие развития стойкости вируса к препаратам и длительное сохранение эффекта, который остается и после проведенного лечения. Более того, не исключена полная ликвидация инфекции с формированием иммунного ответа и выработкой анти-HBsAg – но так бывает не более чем у трети пациентов.
Минусами интерферонотерапии являются побочные реакции, зачастую серьезные, и способ введения препаратов – подкожные инъекции. Необходимость регулярно колоться существенно уменьшают переносимость и желание больного лечиться.
Противопоказания:
- декомпенсированный цирроз;
- тяжелые формы депрессии и психозы, не поддающиеся лекарственной терапии;
- беременность.
Противовирусные
Препаратами выбора в данной категории являются Энтекавир и Тенофовир, обладающие выраженным противовирусным эффектом и высоким барьером к развитию устойчивости HBV. Их можно использовать в качестве самостоятельного основного лечения.
В случае невозможности приема Энтекавира и Тенофовира из-за индивидуальной чувствительности и других причин назначаются Телбивудин, Ламивудин или Адефовир.
Телбивудин сдерживает размножение вируса, но быстро вызывает его устойчивость при высоком исходном уровне в крови, а также в случае обнаружении вирусного ДНК спустя полгода после начала терапии.
Ламивудин при длительном приеме провоцирует мутации HBV со снижением его чувствительности к лекарству. Еще менее действенным является Адефовир, резистентность к которому развивается чаще.
Продолжительная терапия аналогами нуклеотидов показана в тяжелых случаях, включая больных с циррозом печени. Им назначаются наиболее мощные противовирусные средства – Тенофовир и Энтекавир, к которым у HBV реже развивается невосприимчивость.
Терапия Тенофовиром или Энтекавиром на протяжении 3-х летнего периода поддерживает состояние ремиссии у подавляющего большинства пациентов. Конечно, во время приема необходимо регулярно делать ПЦР-тесты, сдавать кровь и проходить УЗИ печени, эластометрию.
Удалить HBV при значительных разрушениях гепатоцитов и резистенности к медикаментозным препаратам не получается, и нужен пожизненный контроль вирусной нагрузки с параллельным отслеживанием состояния печени.
Кто вылечился полностью – отзывы
Инфекционист
Стаж 26 лет
- Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)», Кубанский государственный медицинский институт (1992 г.)
- Ординатура по специальности «Инфекционист», Кубанский государственный медицинский институт (1995 г.)