Как передается рото вирусная инфекция, кто в группе риска. Что делать после контакта с заболевшим, меры профилактики и вакцинация

Ротавирусами заражаются в основном дети до 3-х лет, среди взрослых заболевание встречается реже. Для предотвращения инфицирования необходимо знать, как передается рото вирусная инфекция.

Содержание:

Пути передачи

От человека к человеку ротавирус может передаваться от больного либо вирусоносителя через грязные руки, предметы, то есть орально-фекальным путем. Кроме того, инфекцию можно подхватить при непосредственном тактильном контакте с зараженным (объятия, поцелуи).

В экскрементах заразившихся может содержаться порядка 10 млн вирионов – вирусных частиц – в пересчете на 1 грамм. При этом от человека с ротавирусом здоровым людям достаточно передачи меньше 100 частиц, чтобы вызвать заболевание.

Молекулы ротавирусов прекрасно сохраняются в окружающей среде и нередко обнаруживаются в образцах воды из рек. Их содержание в речной воде составляет в среднем 1 шт/л. Инфекция отличается высокой устойчивостью к общепринятым санитарным мерам, принимаемым против бактерий и паразитов.

Как передаётся ротавирусная инфекция от человека к человеку? Заражение происходит через пищеварительный тракт. Именно такой путь передачи является типичным для большинства кишечных инфекций.

Наиболее часто патогены попадают в человеческий организм вместе с грязной водой – водным, или алиментарным путем, а также с едой. В продуктах питания вредоносные микробы оказываются из-за нарушения технологии приготовления пищи, несоблюдения личной гигиены работников общепита.

Надо отметить, что водным способом ротавирус передается значительно реже, по сравнению с пищевым. Однако его эпидемиологическое значение трудно переоценить, поскольку из-за зараженной воды заболевает гораздо больше людей.

Жизненный цикл: сколько живет ротавирус

Протекание инфекции циклично и включает 3 этапа – инкубационный, острый и восстановительный. Период инкубации вируса длится 1-5 дней, продолжительность острой стадии составляет от 3-х дней до недели. После перехода острой фазы к восстановлению проходит еще 4-5 дней. Чаще всего симптоматика появляется уже спустя двое суток после заражения.

Сначала вирус попадает в рот, откуда без труда продвигается по пищеварительному тракту и проникает в тонкий кишечник. Там он преодолевает клеточный барьер и оказывается в энтероцитах – клетках кишечного эпителия – и вызывает их разрушение.

Вместе с энтероцитами гибнут кишечные ворсинки, отвечающие за всасываемость жидкостей. Фактически, утрачивается функциональная поверхность тонкой кишки, на которой осуществляется усвоение воды и питательных веществ.

Всасывание жидкости и различных веществ является основной функцией тонкой кишки, поэтому вследствие ее утраты развивается дефицит ферментов. Сахара – продукты распада углеводов – не усваиваются и начинают накапливаться.

При попадании в толстый кишечник сахар притягивает к себе жидкость, нарушая ее перемещение по ворсинкам. В результате из-за избытка влаги в просвете толстой кишки и снижения всасывающей способности появляется понос – диарея. Более того, параллельно развивается воспаление, усугубляющее течение последней.

Стоит отметить, что жидкий стул при заражении ротавирусом может быть чрезвычайно частым, до 20 раз в день. Это влечет за собой сильное обезвоживание из-за массивной потери жидкости, вместе с которой выходят электролиты (соли), витамины, микроэлементы и полезная микрофлора. Патологический процесс проявляется болью и неприятной резью в животе на фоне развивающегося дисбактериоза.

Кишечный грипп? Нет, не слышали!

Ротавирусную инфекцию называют еще кишечным гриппом, хотя ничего общего эти две патологии между собой не имеют. Однако объяснение такому названию все же есть и связано оно именно с гриппом.

Дело в том, что пик заболевания ротавирусом приходится на межсезонье и зиму, когда часто случаются вспышки гриппа. У многих гриппующих, подхвативших еще и ротавирус, возникали признаки поражения кишечника, что и послужило поводом для обозначения такого состояния как «кишечный грипп».

Кто в группе риска

Ротавирус диагностируется в основном у детей в возрасте до 3-х лет, взрослые подвержены этому заболеванию в меньшей степени. Такая избирательность обусловлена тем, что после перенесенной инфекции формируется достаточно стойкий иммунитет, предупреждающий заражение в будущем.

Как передается ротавирусная инфекция у ребенка, вполне понятно: дети все пробуют на вкус и не всегда успевают помыть руки перед тем как поместить их в рот. Инфицированию также способствуют 2 фактора – не полностью сформированный иммунитет и анатомические особенности структуры эпителия слизистой детского кишечника. К слизистым оболочкам кишечника взрослых людей возбудитель ротавируса прикрепляется плохо, снижая тем самым вероятность распространения инфекции.

В группу повышенного риска заражения ротавирусом входят также пожилые люди ввиду возрастного ослабления иммунной функции.

Максимальная заболеваемость фиксируется в холодные месяцы, в период с октября по апрель, что связано со свойствами вредоносного микроорганизма. Одним из условий его нормального существования являются именно низкие температуры, тогда как в тепле и, тем более, в жарком климате, он выживает гораздо хуже.

Как передается рото вирусная инфекция: алгоритм заражения

Основным и практически единственным путем передачи ротавирусной инфекции является орально-фекальный. Его алгоритм таков:

• Вирус попадает в организм через рот, с грязной водой или пищей;
• Двигаясь по желудочно-кишечному тракту, возбудитель спускается вниз и проникает в эпителиальные клетки, выстилающие кишечник;
• Начинается активное клонирование вирионов;
• Зараженные каловые массы выводятся наружу вместе с жизнеспособными вирусными частицами.

На этом «жизненный путь» ротавируса может закончиться, однако на практике это происходит не всегда. Если здоровый человек будет контактировать с вещами или поверхностями, загрязненными экскрементами больного, вирионы могут попасть на его руки.

Далее порочный круг замкнется при условии невымытых вовремя рук. Взяв ими еду или просто поместив пальцы в рот, как это любят делать дети, человек заразится, и микробы снова попадут туда же, откуда еще недавно вышли – в пищеварительный тракт.

О развитии инфекции простыми словами

Механизм развития инфекции и прост, и сложен одновременно. Чтобы его понять, нужно иметь представление о структуре и особенностях работы кишечника человека. В норме его выстилает эластичная оболочка, состоящая из своеобразных ворсин – удлиненных узких выпуклостей, похожих на пещерные сталактиты.

Кишечные ворсинки покрывают эпителиоциты – клетки эпителия, обеспечивающие пищеварительный процесс и усвоение питательных веществ, поступающих напрямую из кишечника в кровь. Но за всасывание отвечают исключительно взрослые, зрелые – дифференцированные – эпителиоциты, расположенные на острие ворсинок.

У основания ворсин находятся молодые, незрелые клетки, пока не способные усваивать продукты из просвета кишечника. По мере созревания – дифференцировки – они постепенно продвигаются снизу вверх, в направлении верхушки ворсинок и достигают вершины в момент полной зрелости.

Именно созревшие эпителиоциты поражает ротавирусная инфекция. Инфицированные клетки гибнут и начинают отторгаться слизистой, что приводит к снижению всасывающей способности. Результатом становится компенсаторная реакция, при которой движение незрелых клеток вверх ускоряется.

Однако они не успевают созреть и потому не справляются с нормальным всасыванием веществ из просвета тонкой кишки.

В ходе развития патологии нарушается микроциркуляция в капиллярах слизистых, что влечет за собой ишемию – дефицит кислорода в тканях. В итоге начинаются локальные воспалительные процессы с выбросом в кровь специфических ферментов для их поддержания.

Далее слизистая оболочка страдает еще сильнее, расстройство всасывания веществ усугубляется, что, в свою очередь, усиливает выраженность симптоматики.

Следует отметить, что поражением эпителиоцитов инфекция ограничивается лишь в неосложненных случаях, когда иммунная система работает нормально. Если иммунитет падает, то вирионы могут попадать вместе с крово- и лимфотоком в жизненно важные органы – печень, головной и спинной мозг и др., что будет сопровождаться соответствующими симптомами.

Меры профилактики

Зная пути передачи ротавирусной инфекции, можно сказать, как ее избежать. Специфических превентивных мер нет, поскольку вирионы весьма устойчивы в окружающей среде. Заразиться можно даже при тщательном соблюдении гигиены и постоянном контроле качества продуктов и воды.

Однако это не значит, что профилактика бесполезна, особенно если в семье уже есть заболевший. Чтобы предупредить инфицирование, родным рекомендуется следовать таким правилам:

• по возможности находиться в другой комнате;
• выделить больному предметы индивидуального пользования – посуду и белье;
• носить лицевые защитные маски или респираторы в первые 3-4 дня после начала болезни;
• каждый день обрабатывать поверхность унитаза, ручки кранов и дверей антисептиками или санитайзерами;
• стараться разнообразно и полноценно питаться, витаминизировать рацион;
• если в семье есть дети, нужно следить за их самочувствием и частотой стула.

Если был контакт с больным

После контактирования с больным или вирусоносителем, который не так давно выздоровел, лучше сразу начать принимать противовирусные средства – Анаферон, Виферон, Изопринозин. Кроме того, надо учесть, что уже в первые сутки после попадания вируса в кишечник человек сам становится носителем инфекции. Поэтому следует соблюдать осторожность в общении с окружающими даже при отсутствии характерных симптомов в виде тошноты, рвоты и диареи.

Медикаментозная поддержка

Терапия ротавируса направлена преимущественно на предупреждение обезвоживания. Она также включает нормализацию кишечной микрофлоры и повышение иммунитета, купирование симптомов. При присоединении бактериальной составляющей и ухудшении состояния проводится антибактериальное лечение.

Таким образом, в первую очередь необходимо восполнить потери жидкости посредством употребления специальных солевых растворов. Для выведения токсинов из кишечника принимают энтеросорбенты. Восстановить микрофлору помогают пробиотики и пребиотики.

Пациентам могут назначаться противовирусные препараты и иммуномодуляторы с интерфероном, абсорбенты – Полисорб, Энтеросгель, Флорафильтрум, Смекта. Насытить организм витаминами и минералами, потерянными за время болезни, можно с помощью витаминно-минеральных комплексов.

Делают ли прививку

Ротавирусная инфекция может быть достаточно серьезным заболеванием для маленького ребенка, особенно в первые годы жизни. Самым эффективным методом по ее предотвращению является вакцинация.

Подобно противогриппозным вакцинам, прививка от ротавируса не дает 100% гарантии от заражения, однако облегчает его течение и минимизирует вероятность осложнений. Младенческая летальность у привитых детей стремится к нулю и по статистике составляет порядка 0.1%.

В нашей стране прививка от ротавирусной инфекции не является обязательной и делается только по желанию и на личные деньги прививающихся. При этом в европейских странах и США она выполняется согласно национальному календарю вакцинации, то есть всем детям.

Схема прививок такова:

• 1 доза вводится детям до 2-х месяцев;
• 2 доза – до 4-х месяцев;
• 3 доза – в полгода или 7 месяцев.

В соответствии с особыми показаниями и при необходимости график прививок составляют индивидуально. Иммунитет после прививания вырабатывается за несколько недель. Достоинством данных вакцин является хорошая совместимость с иными инактивированными и неинактивированными вакцинами.

Комаровский о ротавирусе у детей

Известный педиатр утверждает, что подавляющее большинство случаев беспричинного поноса у детей обусловлено ротавирусной инфекцией. То есть если очевидной причины расстройства пищеварения не просматривается, и ребенок ел все, как обычно, признаков отравления нет, значит, виноват ротавирус с вероятностью в 99%.

Основное проявление – водянистый стул, и именно консистенция экскрементов указывает на данную инфекцию. При пищевом отравлении каловые массы кашицеобразные, а «понос с водичкой» – это уже свидетельство диареи вирусного происхождения. Других вариантов, по мнению Е. Комаровского, здесь нет.

Специфическими признаками вирусного поноса являются сероватый цвет и выраженное зловоние. Через 2-3 дня он приобретает густоту и вязкость сметаны, меняя оттенок на желтоватый. Запах остается неприятным и кисловатым.

Осложнения и последствия

Тяжесть течения и развитие осложнений зависят от возраста и общего состояния здоровья человека. Ротавирус может вызывать обезвоживание, падение иммунитета и кишечный дисбактериоз.

Обезвоживание – эксикоз – обусловлено избыточным выведением жидкости и может быть разной степени тяжести:

• 1 – легкая – сопровождает 90% случаев заболевания, частота стула составляет порядка 6 раз в день;
• 2 – средняя – развивается за сутки-двое, диарея беспокоит до 10 раз в день;
• 3 – тяжелая – сопутствует интенсивному поносу, который повторяется больше 10 раз за день, и многократной, неукротимой рвоте.

Надо сказать, что симптоматика обезвоживания бывает достаточно неприятной, а порой трудно переносимой. 1-2 степени дегидратации проявляются симптомами, среди которых:

• постоянное желание пить;
• вязкая слюна;
• сухость во рту;
• сонливость, слабость;
• снижение мочевыделения. Новорожденные дети могут не мочиться до 3-х часов, взрослые – не опорожнять мочевой пузырь в течение 8 часов и дольше;
• у младенцев – отсутствие слез или их малое количество при плаче;
• повышение частоты сердечных сокращений, неритмичный пульс;
• головные боли;
• дряблость кожных покровов.

Для третьей степени обезвоживания характерны:

• сильная жажда;
• нервозность;
• сухость слизистых рта, глаз и кожи;
• почти отсутствующее потоотделение;
• редкое мочеиспускание с выделением малого объема темной мочи;
• западание глазных яблок, у младенцев возможно западание переднего родничка;
• падение давления;
• частое дыхание;
• отсутствие движений лицевых мышц, не до конца закрываемые глаза;
• похолодание рук и ног.

И снова о профилактике

Эффективная профилактика – это вакцинация. Так считает большинство специалистов, в том числе доктор Комаровский. Все остальное – вторично. То есть только после прививки необходимо тщательно мыть руки и овощи, следить за качеством питьевой воды.

Врачи подчеркивают, что любые гигиенические ухищрения не являются панацеей от заражения. Поэтому в государствах с развитой медициной и «странах третьего мира» уровень заболеваемости ротавирусом практически не отличается.

Учитывая то, как передается рото вирусная инфекция, медики советуют привить маленького ребенка перед поездкой на морской курорт. В последние годы участились случаи «кишечного гриппа» в местах, где дети активно контактируют с водой. Нередко специалисты от Роспотребнадзора сообщают о неблагоприятной эпидемиологической обстановке из-за ротавируса на курортах Черного моря и Болгарии.

Людмила Румянцева

Инфекционист

Стаж 26 лет

• Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)»,  Кубанский государственный медицинский институт (1992 г.)
• Ординатура по специальности «Инфекционист», Кубанский государственный медицинский институт (1995 г.)