Столбняк: инкубационный период, признаки и лечение

Заразиться столбняком может любой человек, особенно если он не проходил вакцинацию. В большинстве случаев острое течение болезни и несвоевременное лечение заканчивается летальным исходом, что подтверждает общемировая статистика. Именно поэтому важно распознать столбняк на ранней стадии по характерным признакам, понимать, сколько длится инкубационный период и какое лечение наиболее эффективно.

Содержание:

• Заразиться можно легко!
• Сколько инфекция не дает о себе знать – инкубационный период
• 8 главных признаков развития столбняка
• Высокая вероятность смерти: что будет, если затянуть с лечением
• Можно ли вылечить инфекцию самостоятельно?
• Нужна ли вакцинация? Методы профилактики столбняка

Как можно заразиться?

Возбудителем болезни является столбнячная палочка – бактерия, которая обычно обитает в кишечнике теплокровных животных, в том числе и человека. В такой среде она не причиняет вред носителю и спокойно размножается, однако попадая в природу с испражнениями, легко может стать смертельной опасностью.

Сами бактерии обитают в почве, поэтому первыми возможными путями заражения являются немытые руки и хождение босиком по земле (с повреждениями в области подошвенной поверхности стоп), особенно если человек не защищен. Механизм попадания в организм столбнячной палочки прост – через любого вида рану и поврежденные слои кожи. Сюда же относятся обморожения и ожоги разной степени тяжести, укусы животных, занозы и т.д. Даже попадание возбудителя на небольшой порез на руке может спровоцировать тяжелое течение болезни, если вовремя не обработать рану и не начать лечение.

Столбнячная палочка существует в виде спор в водоемах, почве, на предметах, попадает в любые помещения с пылью и грязью. Главными группами риска являются работники с/х предприятий, дети, военные (получающие ранения на поле боя), инъекционные наркоманы (заражение происходит через грязную иглу).

Пик заболеваемости приходится на жаркие дни, так как бактерии более активны при средних и высоких температурах. Дезинфицирующие средства действуют на микроорганизмы в течение 3-6 часов, кроме того они всегда погибают при кипячении. Отличаются крайней устойчивость в окружающей среде, что и делает их очень распространенными патогенами.

Инкубационный период

После попадания столбняка в организм человека начинается инкубационный период болезни. Он характеризуется размножением самих бактерий, однако в течение определенного времени зараженный будет чувствовать себя хорошо, как и обычно. У некоторых людей может наблюдаться:

• боль в области затылка;
• повышенное потоотделение;
• жжение и неприятные ощущения в области раны;
• мышечное напряжение;
• раздражительность;
• небольшое подергивание мышц.

Однако стоит заметить, что в большинстве случаев такие признаки появляются уже на стадии разгара болезни и сопровождаются судорогами и характерными нарушениями.

Инкубационный период есть практически у любой болезни, его длительность у столбнячной палочки составляет 7-14 дней (может достигать и 2-х месяцев), что зависит от следующих факторов: вид раны (колотая, резаная, рваная), состояние иммунной системы, степени патогенности бактерий.

Классификация столбняка по степени тяжести
Степень тяжести	Инкубационный период	Начальный период
I – легкая	3 недели	5 дней и более
II – средняя	2 недели	4 дня и более
III – тяжелая	9-10 дней	3 дня
IV – очень тяжелая	5-7 дней	1-2 дня

Кроме того, в течение инкубационного периода происходит выработка и доставка опасного яда тетаноспазмина до центральной нервной системы человека, что впоследствии приводит к возникновению симптомов столбняка, а именно судорогам.

Второй токсин, который выделяется столбнячной палочкой при попадании в оптимальную для размножения среду, называется тетанолизин. Он разрушает клетки крови, ткань сердечной сумки и оболочек, тем самым вызывая местный некроз.

Самыми благоприятными условиями для размножения столбнячной палочки являются колотые раны, ожоги, обморожения, так как они характеризуются наличием малого количества кислорода в пораженных тканях.

Травматический способ проникновения возбудителя столбняка является самым распространенным, однако существуют также воспалительный (опухоли, язвы, пролежни) и криптогенный (микротравмы кожи) способы.

Читайте также: Бешенство у человека: симптомы, опасность для человека, инкубационный период

8 главных признаков развития столбнячной инфекции

Главный симптом столбняка – появление тонико-клонических судорог, которые могут затрагивать всё тело (общий столбняк) или только лицо (местный). После того, как тенатотоксин достигает центральной нервной системы, наблюдается резкое возбуждение двигательных центров и появление первых симптомов у человека.

Общий (генерализованный) столбняк

Самый тяжелый вид заболевания, который чаще всего и приводит к смерти. Развивается постепенно и включает следующие этапы:

• появление симптомов интоксикации организма – общая слабость, головная боль, тупая тянущая боль в области раны (даже если она уже зажила), раздражительность, потливость, повышенная температура тела, могут наблюдаться небольшие подергивания мышц;
• негативная реакция на свет, шум, прикосновения, что является причиной появления тетанических судорог, на следующих этапах они возникают спонтанно, независимо от внешних раздражителей;
• спазм (тризм) жевательной мускулатуры: пациент не в состоянии открыть рот. Данный симптом присущ только столбняку, при обращении в больницу с подозрением на это заболевание, врач в первую очередь просит больного широко открыть рот;
• спустя 1-2 дня после тризма развивается спазм мимических мышц лица, появляется характерная «сардоническая» улыбка в совокупности с наморщенным лбом, суженными глазными щелями. Больной не может это контролировать, уголки рта растягиваются сами. Сардоническая улыбка указывает на то, что заболевание протекает достаточно тяжело;
• в одно время с улыбкой появляется спазм мышщ глотки, приводящий к трудностям с глотанием – дисфагии;
• тонические судороги в области живота, из-за чего брюшной пресс максимально напряжен;
• в разгар заболевания отмечается повышение тонуса остальных групп мышщ, вследствие чего конечности и всё тело принимают неестественные позы, что называется опистотонусом. Человек выгибается, лежа на спине, запрокидывает голову назад, поясница максимально поднята вверх. Возможен сильно выраженный опистотонус: человек выгибается всем телом, опираясь только на пятки и затылок;
• учащение сердцебиения (тахикардия), усиленное слюноотделение.

Перечисленные выше этапы развиваются 3-4 дня, до недели симптомы держатся на одном уровне, а затем постепенно стихают. Однако в течение болезни у человека часто развиваются осложнения, которые могут привести к смерти. Поэтому следует вовремя обнаружить или заподозрить столбняк, определить его стадию (инкубационный период или разгар болезни с характерными признаками) и начать незамедлительное лечение.

Местный столбняк

Патогенные бактерии могут поразить лишь определенную часть тела зараженного, при этом болезнь будет протекать в легкой форме. Различают 2 вида местного столбняка: головной и лицевой.

Головной столбняк Бруннера развивается при попадании возбудителей в вещество головного мозга при локализации ран на голове пострадавшего. Характеризуется быстрым негативным влиянием на дыхательный и сосудодвигательный центры, что может стать причиной осложнений.

При наличии раны на лице или шеи может развиться лицевой столбняк Розе: появляются мимические спазмы лица и трудности с глотанием жидкости и твердой пищи.

В отдельную группу специалисты выделяют столбняк новорожденных детей. Бактерии могут попасть в рану после перерезания пуповины, что является следствием несоблюдения гигиены и приема родов в домашних условиях.  В последующие 3-4 суток у ребенка постепенно развиваются основные признаки столбнячной инфекции: спазм жевательных мышц, опистотонус, тетанические судороги, часто наблюдается сепсис. Вероятность летального исхода при этом достигает 90-100%.

Осложнения и вероятность смертельного исхода

Разгар развития столбняка может сопровождаться осложнениями, которые повышают вероятность смерти. На это также влияет длительность инкубационного периода: чем быстрее появились первые симптомы, тем тяжелее будет протекание болезни и выше шанс появление опасных осложнений:

• асфиксия (удушье), остановка сердца и дыхания;
• переломы костей, разрывы мышц и сухожилий, деформация позвоночного столба;
• развитие сепсиса, коронарного спазма, инфаркта миокарда;
• аспирационная пневмония, характеризуется кашлем, который напоминает чихание. Сложно диагностируется из-за дыхательных экскурсий;
• кровоизлияние в мозг, при котором нарушается функция участка головного мозга;
• обезвоживание из-за повышенного слюно- и потоотделения;
• тромбоз вен, легочная эмболия;
• паралич нервов черепа.

Легкое форма течения болезни обычно не сопровождается осложнениями, исход заболевания при тяжелой форме напрямую зависит от своевременного лечения.

Лечение столбняка после инкубационного периода или первых признаков

Любая форма столбняка, будь то легкая или тяжелая, проводится только в стационарных условиях под наблюдением врачей. Такие меры необходимы для того, чтобы при появлении осложнений компетентный специалист смог помочь больному (трудности с дыханием, реанимация и т.д.).

В палате обязательно создается благоприятная обстановка без внешних раздражителей для органов чувств: яркого света, шума, резких запахов. В отдельных случаях питание больного осуществляется через желудочный зонд, так как обычный способ невозможен из-за напряжения жевательных мышц.

Сама же терапия включает следующие этапы:

• полученная рана обрабатывается под наркозом (вскрытие, удаление инородных тел, санация, обеспечение доступа кислорода к пораженному участку);
• введение внутримышечно противостолбнячной сыворотки или специфического иммуноглобулина, перед этим пациент обязательно сдает тесты на чувствительность к этим препаратам. Они содержат в себе антитела, которые уничтожают токсины в организме пациента;
• применение миорелаксантов – снимают на небольшое время титанические судороги – а также нейролептиков, наркотических и седативных препаратов для обезболивания и снятия мышечных спазмов;
• при тяжелом течение заболевания используют фентанил, дроперидол, периферические миорелаксанты курареподобного действия, альфа и бета-блокаторы;
• по необходимости антибиотики для предотвращения развития вторичной инфекции.

Во время лечения столбняка необходимо обеспечивать нормальную жизнедеятельность человека и поддерживать функции всех органов. Для этого применяется ИВЛ, кардиостимулятор и др. Кроме того для профилактики пролежней больного регулярно переворачивают, меняют постельное белье.

Длительность нахождения в стационаре составляет 1-3 месяца до полного восстановления. Перед выпиской пациент обязательно проходит повторное обследование, к работе приступает только через 2 месяца, а в течение двух последующих лет находится под наблюдением невропатолога.

Профилактика

Главным профилактическим средством от столбняка является плановая вакцинация: первый раз с 3-х месячного возраста, затем до 17 лет согласно календарю прививок. Взрослым же ревакцинация препаратами АДС, АС и АДС-М положена раз в 10 лет, так считают отечественные врачи.

Стоит заметить, что западные ученые имеют другое мнение по срокам вакцинации. Они полагают, что вакцина действуют максимум 5 лет, затем количество антител в организме значительно снижается. Сроки сокращаются у людей со слабым иммунитетом, поэтому невозможно точно определить, сколько противостолбнячная защита будет действовать. Подход должен быть индивидуальным.

Для предотвращения попадания столбнячной палочки следует избегать травм, ранений, ссадин, а также соблюдать элементарные нормы гигиены: своевременно дезинфицировать повреждения на коже, мыть руки после посещения улицы и т.д.

Если при загрязнении раны, ожогах, обморожениях и др. есть вероятность заражения инфекцией, необходимо обработать рану и немедленно ввести противостолбнячную сыворотку или иммуноглобулин. Такую экстренную профилактику следует проводить как можно раньше и только в больнице.

На сегодняшний день существует эффективный способ избежать заражения столбняком – это вакцинация. Однако у неё есть противники, которые наотрез отказываются от прививок и создают опасную ситуацию в стране и мире. Чтобы обезопасить свою жизнь и жизнь своих близких, каждый взрослый должен знать, что такое столбняк, какие у него признаки, длительность инкубационного периода и способы правильного лечения.