Антибиотики чаще всего назначаются именно при патологиях нижних дыхательных путей. Они являются обязательной частью комплексного лечения бронхитов и пневмоний любой степени тяжести. Какие антибиотики при бронхите и пневмонии наиболее эффективные, расскажем в этой статье.
Самыми популярными средствами на сегодняшний день являются:
- Амоксиклав;
- Аугментин;
- Сумамед;
- Хемомицин;
- Азитрокс;
- Цефаксон.
Препараты первой линии – аминопенициллины – современные полусинтетические пенициллиновые антибиотики. Однако их назначение не всегда оправдано – в частности, при индивидуальной гиперчувствительности. Кроме того, зачастую требуется не один, а 2 и даже 3 антибиотика, чтобы справиться с тяжелыми поражениями легких.
Содержание:
Что надо знать
Легкий бронхит лечат, как правило, без антибиотиков. Исключение составляют случаи присоединения бактериальной инфекции, затяжное течение болезни и сильное воспаление, которое показывают лабораторные анализы.
Антибиотики также нужны при обострении хронического бронхита, наличии гнойного отделяемого.
Пневмония – это воспаление легких, которое встречается как у взрослых, так и у детей. Оно требует неотложной терапии даже при сравнительно легком протекании. Причиной болезни становится инфекция, поражающая легочную ткань, поэтому антибиотики – основа лечения наряду с другими препаратами.
Читайте также: Как проявляется коронавирус у людей: симптомы и лечение
В идеале пациентам нужно сначала сделать рентген грудной клетки, чтобы подтвердить диагноз бронхиальной пневмонии. Затем сдать мокроту на выявление возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
Анализы готовятся не меньше 5 дней и позволяют определить наиболее эффективный антибиотик. Кроме того, по их результатам можно провести дифференциальную диагностику с инфекционным бронхитом, туберкулезом, грибковым поражением и пр. При сочетанном происхождении пневмонии назначаются антибиотики в комбинации с противовирусными средствами.
Однако на практике за неделю ожидания результатов анализов пневмония осложнится дыхательной недостаточностью, поэтому врачи сразу выписывают антибиотики широкого спектра активности. Когда придут данные обследования, принимаемый препарат можно будет заменить в процессе лечения.
Видео: первые симптомы пневмонии
Антибиотики при бронхите и пневмонии: наиболее эффективные препараты
Еще недавно пневмонию лечили исключительно пенициллинами ввиду отсутствия альтернативы. Однако у пенициллинов, особенно ранних поколений (природных), есть 3 недостатка:
- наличие побочных эффектов, нежелательных при воспалительном процессе в легких;
- воздействие на ограниченную группу возбудителей;
- быстрое развитие резистентности – невосприимчивости организма к препарату.
С учетом вышесказанного ученые разработали новые лекарства с высоким профилем безопасности для эффективного лечения пневмонии.
Сегодня врач может назначить один или несколько антибиотиков из нескольких групп из списка:
- полусинтетические пенициллины;
- макролиды;
- цефалоспорины;
- фторхинолоны;
- карбапенемы;
- манобактамы.
При остром бронхите и пневмонии препараты могут использоваться в уколах, таблетках и капсулах. Для детей антибиотики выпускаются в форме суспензии. Уколы чаще делают взрослым.
Подробнее о том, какие антибиотики нужно принимать при коронавирусной пневмонии, читайте тут.
Полусинтетические пенициллины
Более совершенная модификация пенициллинов, устойчивая к действию фермента пенициллиназа. Ее применяют для уничтожения широкого спектра патогенов, включая кокковую, пневмо- и стафилококковую инфекцию, гемофильную палочку.
Полусинтетические пенициллины снимают симптомы пневмонии с неосложненным течением, именно они являются препаратами выбора в легких случаях. Одно из важных преимуществ таких лекарств – невысокая токсичность, если сравнивать с другими средствами. Благодаря этому пенициллиновые антибиотики допускается использовать у детей и беременных.
Если выявлен возбудитель – стафилококк, то при пневмонии или бронхите лечение проводится с применением Оксациллина или Клоксациллина.
При внебольничных пневмониях могут назначаться препараты на основе амоксициллина и ампициллина. В аптеках они продаются под торговыми названиями Флемоксин Солютаб, Хиконцил, Оспамокс и обладают широким спектром активности.
Пенициллины расширенного действия
Это отдельная группа препаратов, которые называются ингибиторозащищенными. Они содержат не только противомикробное вещество, но и дополнительный компонент, усиливающий его действие и предохраняющий от разрушительного влияния β-лактамаз.
При бронхитах и пневмонии лечение чаще всего включает такие средства, как Аугментин, Флемоклав Солютаб, содержащие амоксициллин и клавулановую кислоту. За счет данной комбинации они отлично справляются даже с тяжелой пневмонией, осложнениями.
Макролиды
Макролидными антибиотиками заменяют пенициллины, если пациент их не переносит. При пневмонии боль и другие симптомы они устраняют достаточно быстро и эффективны даже против атипичных форм болезни.
Макролиды ликвидируют в том числе внутриклеточных мембранных возбудителей, к которым относятся:
- клебсиеллы;
- легионеллы;
- микоплазмы;
- хламидии;
- гемофильная палочка;
- грамположительные кокки.
В терапии трахеита, бронхита и воспаления легких применяют антибиотики с азитромицином и кларитромицином в составе:
- Азитрал и Азитрокс;
- Сумамед;
- Клацид;
- Фромилид;
- Кларитромицин Тева.
| Название | Форма выпуска | Режим дозирования |
| Азитрал | В таблетках 250 и 500 мг | 1 раз в день за 2 часа до или после еды |
| Сумамед и Азитрокс | Используется у взрослых в таблетках и капсулах по 500 мг, у детей – в порошке для приготовления суспензии | 1 раз в день |
| Клацид | Гранулы/порошок для приготовления суспензии, таблетки | 2 раза в день, курс лечения – до 2-х недель |
| Фромилид | В таблетках по 500 мг | Полный терапевтический курс составляет не меньше 2-х недель |
| Эритромицин | В таблетках | По 400-500 мг каждые 6 часов в течение 7-10 дней |
Эритромицин применяется для лечения атипичных видов пневмоний, которые вызываются легионеллами и имеют высокий процент летальности.
Цефалоспорины
Средства данной группы относятся к третьей линии и назначаются при непереносимости макролидов. Они эффективны при неосложненных формах легочных заболеваний, вызванных пневмо- стрептококками, энтеробактериями.
4 поколения цефалоспоринов:
| № поколения | Наименование | Особенности |
| 1 | Цефапирин
Цефалексин Цефазолин |
Очень узкий спектр противомикробной активности, действуют преимущественно на грамположительные кокки, за исключением золотистого стафилококка и энтерококков
У 1 пациента из 10 с аллергией на пенициллины обнаруживается также аллергия на цефалоспорины 1-го поколения, тогда как перекрестные аллергические реакции на препараты 2-4 поколения наблюдаются не более чем в 1-3% случаев |
| 2 | Цефуроксим
Цефокситин |
Действуют против кишечной и гемофильной палочки, клебсиеллы
У взрослых уколы Цефокситина делают в острой стадии болезни, потом переходят на таблетки |
| 3 | Цефотаксим
Цефтриаксон Цефтазидим Цефоперазон |
Эффективны против подавляющего большинства патогенов, исключая энтерококки и некоторые виды стафилококков.
У тяжелых больных применяется Цефоперазон – комбинированное лекарство с сульбактамом, устойчивым к β-лактамазе |
| 4 | Максипим Ладеф Максицеф Цепим Кейтен Цефанорм |
Назначаются при развитии осложнений – плевритов, абсцессов
Действенны в отношении грамположительных, грамотрицательных бактерий, причем как аэробных, так и анаэробных |
К цефалоспоринам прибегают, когда пневмония протекает в тяжелой и критически тяжелой форме. Предпочтение отдается средствам 3 и 4-го поколения, обладающим сильным обеззараживающим действием. Они тотально уничтожают всю патогенную флору и используются в основном для стационарных пациентов.
Что касается форм выпуска, то у препаратов 3-го поколения их несколько – таблетки, капсулы и ампулы. Супракс и Цедекс, например, можно приобрести в капсулах 400 мг. Цефдиторен продается в таблетках по 200 и 400 мг – его пьют 2 раза в день.
Азаран на основе цефтриаксона выпускается в виде порошка для приготовления раствора для инъекций. Его колят в комбинации с Лидокаином 1-2 раза в день.
Антибиотик Фортум с действующим веществом цефтазидим и Цефобид с цефоперазоном обладают дополнительным свойством побеждать даже синегнойную палочку.
Фторхинолоны
При тяжелых формах бронхита, кашле лечение может включать фторхинолоны. Их используют при непереносимости всех остальных средств из-за серьезных побочных действий.
Препараты данной категории быстро усваиваются и эффективно борются с большинством возбудителей пневмоний, в том числе атипичных. Имеют широкий спектр активности, благодаря чему успешно применяются в терапии почти всех видов внебольничных воспалений легких.
Фторхинолоны первых поколений практически бессильны против основного возбудителя пневмонии – пневмококка. Если ее виновником является не пневмококковая инфекция, то могут назначаться средства с офлоксацином и ципрофлоксацином:
- Зофлокс;
- Таривид;
- Цифран;
- Ципробай.
В случае пневмококковой пневмонии используется левофлоксацин, который отличается высокой результативностью в отношении пневмококков, устойчивых к пенициллинам. Это вещество входит в состав таких препаратов, как Глево, Левофлокс, Лебел, Леволет, Левоксимед.
Антибиотики с левофлоксацином выпускаются в таблетках и растворе для внутривенного введения. Поэтому его используют в амбулаторном и стационарном лечении. Клинически доказана высокая эффективность левофлоксацина при хорошей переносимости, если вводить его по 0.5 г в день пациентам со внегоспитальной пневмонией.
Еще один новейший препарат из ряда фторхинолонов – спарфлоксацин, который входит в состав антибиотиков Спарфло и Флоксимар. На территории РФ его продают только в таблетированной форме и назначают в исключительных случаях из-за фотосенсибилизации и других нежелательных побочных действий.
Последними разработками являются препараты с моксифлоксацином и гатифлоксацином – так называемые «респираторные фторхинолоны». В ходе клинических испытаний они показали высокую эффективность в отношении грамположительной, атипичной и анаэробной инфекции. Важно также, что большинство пациентов их переносят хорошо.
Карбапенемы
Их тоже можно отнести к «запасным» вариантам, используемым, что называется, «на безрыбье». Они характеризуются широким спектром действия, но уступают цефалоспоринам и пенициллинам по свой стойкости к β-лактамазам.
Карбапенемы назначают для лечения осложнений пневмонии и бронхитов, особенно бактериального происхождения. Их эффективность зависит в основном от частоты приема, а не от максимальных концентраций в плазме крови.
Действующими веществами карбапенемов являются:
- Меропенем;
- Имипенем;
- Дорипенем.
Их можно найти в составе препаратов под марками:
- Тиенам;
- Аквапенем;
- Циласпен;
- Гримипенем;
- Дженем.
Антибиотики-карбапенемы колят внутривенно капельным способом и внутримышечно. Они нашли свое применение в терапии внутрибольничных пневмоний, но практически бесполезны при атипичных формах, вызванных такими инфекциями, как:
- хламидия;
- коксиелла;
- клебсиелла;
- сальмонелла;
- микоплазма;
- вирусы.
Монобактамы
Монобактамы отличаются от других β-лактамов своей структурой, где отсутствует молекула конденсированного с β-лактамным ароматического кольца. Они эффективны преимущественно в отношении грамотрицательных аэробов.
Моноциклические β-лактамы, как еще называют эту группу, встречаются только в одном активном веществе – азтреонаме. Его антимикробное действие обусловлено нарушением выработки клеток бактерий.
Особенностью монобактамов является их стойкость к агрессивному влиянию β-лактамаз, синтезируемых аэробными грамотрицательными микробами. При этом те же ферменты стафилококков и бактероидов, доминирующих обычно в кишечнике, способны разрушать молекулы азтреонама.
Клинически значима эффективность монобактамов против синегнойной палочки, энтеробактерий и внутригоспитальных штаммов, невосприимчивых к пенициллинам и цефалоспоринам. Азтреонам успешно уничтожает всех представителей энтеробактериальной группы, к которым относятся:
- кишечная палочка;
- протея;
- цитробактер;
- клебсиелла;
- морганелла.
Препарат не оказывает негативного воздействия на анаэробные бактерии, ацинетобактер и грамположительные кокки.
Азтреонам назначается только в форме уколов и может вводиться внутримышечно и внутривенно. При попадании в организм он хорошо распределяется в биологических тканях и жидкостях. Основными побочными эффектами являются пищеварительные расстройства и нарушение работы нервной системы, что проявляется головными болями, головокружениями и бессонницей.
Азтреонам не рекомендуется назначать одновременно с антибиотиками из категории карбапенемов ввиду их возможного антагонизма.
Советы, как правильно пить антибиотики
Совет №1
Несмотря на то, что многие препараты можно купить в аптеке без рецептов, лучше этого не делать. Антибиотики должен подбирать и выписывать только врач!
Совет №2
Нельзя самостоятельно менять дозировку и длительность курсового приема, не посоветовавшись с врачом. Это может привести к новой вспышке заболевания, с которой будет труднее справиться.
Совет №3
Крайне желательно параллельно с антибиотиками принимать пробиотики для восстановления кишечной флоры, а также употреблять больше кисломолочных продуктов.
Читайте также: Что пить для профилактики коронавируса, чтобы не заразиться
Отзывы
Инфекционист
Стаж 26 лет
- Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)», Кубанский государственный медицинский институт (1992 г.)
- Ординатура по специальности «Инфекционист», Кубанский государственный медицинский институт (1995 г.)