Атипичное воспаление легких с форсированным развитием – это одно из осложнений Covid-19, имеющее бактериальную природу и требующее обязательного проведения антибактериальной терапии. Мы побывали в нескольких столичных стационарах и расспросили врачей, на что реагирует пневмония при коронавирусе: лечение антибиотиками, какими именно, приводит к полному выздоровлению.
Наибольшую эффективность показали препараты нескольких групп: цефалоспорины 3-х последних поколений, фторхинолоны, аминогликозиды и карбапенемы. По показаниям используются их комбинации, или производится замена средства при отсутствии стойкой положительной динамики.
Содержание:
Зачем они нужны
После попадания в организм Sars-CoV-2 подавляет работу иммунитета и поражает вначале верхние дыхательные пути. При благоприятных условиях инфекция спускается вниз и вызывает повреждение легочной ткани с развитием вирусной пневмонии.
Дальше возможно 2 сценария – либо человек постепенно выздоравливает, либо к вирусной присоединяется бактериальная флора. Возбудителями инфекции чаще выступают стрепто-, стафило- и пневмококки.
Какой именно микроб стал причиной воспаления легких, определяется с помощью анализов крови и мокроты. По их результатам обязательно назначается антибиотик, который в данном случае жизненно необходим.
Читайте также: Как проявляется коронавирус у людей: симптомы и лечение. Отличия Covid-19 от гриппа
Отсутствие своевременного антибактериального лечения грозит серьезными последствиями в виде тяжелого респираторного дистресс-синдрома, заражения крови – сепсиса. Не исключается и летальный исход.
Таким образом, патологический процесс протекает стремительно и проходит 4 стадии:
- Заражение коронавирусной инфекцией.
- Попадание вируса внутрь клеток, причем не напрямую, а посредством трансмембранных рецепторов, не распознающих коронавирусный S-белок как патоген. Данные нейроны сами фиксируют белок на клетке, и Covid-19 буквально продавливается в цитоплазму с целью последующего клонирования. Проще говоря, коронавирус обманывает иммунитет и оккупирует органы дыхания.
- Скопление воспалительного экссудата – жидкости, насыщенной вредоносными белками – в легочных альвеолах, препятствующее нормальному газообмену кислорода и углекислого газа. Это влечет за собой подавление иммунитета и активизацию условно-патогенных микроорганизмов.
- Присоединение бактериальной инфекции, которая попадает в легкие через микроповреждения клеточных мембран.
Когда их назначают
Показания к антибактериальной терапии следующие:
- масштабное поражение легких;
- обильное отделяемое, особенно если оно имеет желтый оттенок, обусловленный примесью гноя;
- хронические патологии бронхолегочной системы: бронхит, ХОБЛ, – хроническая обструктивная болезнь легких – бронхоэктатическая болезнь;
- прием гормональных и противоопухолевых лекарств до момента госпитализации.
В рекомендациях Минздрава сказано, что при поступлении больного в стационар антибиотики следует вводить сразу же, не дожидаясь результатов анализов. Подобное лечение называется «упреждающим» и включает следующие средства:
- Аугментин;
- Мофлаксию;
- Зинфоро;
- Цефотаксим;
- Цефтриаксон.
Дальнейшая терапевтическая тактика зависит от эффективности терапии, подтвержденной результатами анализов. При необходимости к первому препарату может добавляться еще один – например, Оксалицин или Ванкомицин. Возможна и полная замена лекарства.
Самыми универсальными, подходящими большинству пациентов, считаются Линезолид и Зинфоро. Антибиотики обязательно сочетаются с противовирусными средствами. Если больной подключен к аппарату ИВЛ, – искусственной вентиляции легких – могут потребоваться и противогрибковые лекарства.
Читайте также: Покажет ли рентген коронавирус
Пневмония при коронавирусе: лечение антибиотиками – какими препаратами
Основой терапии коронавирусной пневмонии являются антибактериальные средства 5 фармакологических категорий, определенных российскими врачами эмпирическим (опытным) путем.
Цефалоспорины
При коронавирусной пневмонии используются преимущественно цефалоспорины последних трех поколений, поскольку они более устойчивы к особому ферменту бактерий β-лактамазе. Антибиотики данной группы нарушают синтез элементов клеточной стенки вредоносных молекул, реализуя таким образом свое бактерицидное действие, то есть полностью разрушая патогенные клетки.
Цефалоспорины активны в отношении грамположительных и грамотрицательных бакагентов. Они выпускаются в таблетках и порошках для дальнейшего разведения.
Самым известным и часто назначаемым препаратом является Цефтриаксон – сильнодействующий цефалоспорин 3-го поколения. Он быстро и эффективно уничтожает патогенную и условно-патогенную флору.
Рекомендуемая дозировка – 2 укола в день, каждые 12 часов. Курс лечения – от 10 дней до 2-х недель. При тяжелых формах Ковида доза и/или продолжительность курса может увеличиваться.
Макролиды
Это современные противомикробные препараты, в основе которых лежит макроциклическое лактонное кольцо. Они считаются самыми безопасными и могут применяться даже у беременных со второго триместра гестации.
Активными веществами макролидных антибиотиков являются азитромицин и кларитромицин. В оптимальной концентрации они обладают бактериостатическим действием, то есть препятствуют размножению вируса. Повышенное содержание данных веществ в препарате используется для тотальной ликвидации грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, а также других возбудителей.
Помимо антибактериального, макролиды оказывают местное иммуномодулирующее действие на дыхательную систему. Широкий спектр активности позволяет успешно применять их в лечении инфекций разной степени тяжести, в том числе в качестве препаратов «резерва», или «второго выбора».
Читайте также: Лечим коронавирус у взрослых с температурой дома: пошаговая инструкция
Популярный представитель макролидов – Сумамед, выпускаемый в таблетках по 500 мг. Это бактериостатический антибиотик на основе азитромицина, который принимают 1 раз в день при обычных инфекциях. Стандартный курс лечения – 3 дня.
При пневмонии на фоне Covid-19 длительность терапии может увеличиваться вдвое, а иногда и втрое, плюс параллельно назначаются уколы цефалоспоринов. В терапевтических концентрациях препарат сохраняется в тканях до недели после употребления последней дозы.
Фторхинолоны
Они представляют собой один из наиболее успешных маркетинговых проектов за всю историю антибактериальной терапии. Фторхинолоны применяются повсеместно, причем их часто назначают не только врачи по поводу и без, но и пациенты – сами себе, в качестве самолечения.
Ципролет! Вряд ли найдется человек, ни разу не слышавший о нем. Однако мало кто догадывается о негативных сторонах такой известности и бесконтрольного применения. Их последствиями может стать резистентность человеческого организма к синегнойной палочке и другим инфекциям, что приведет к потере действительно эффективного и безопасного препарата.
При коронавирусной инфекции (КВИ) Ципролет тоже может назначаться, наряду с Левофлоксацином и Мофлаксией. Эти препараты на 100% синтетические, без добавок натурального происхождения.
Читайте также: Сколько антитела к коронавирусу сохраняются в крови: точное время и секреты иммунитета
Выпускаются фторхинолоны в форме таблеток и лиофилизата – порошка для приготовления инъекционных растворов. Они тормозят клонирование колоний бактерий и особенно активны в отношении пневмококков.
Одним из часто назначаемых фторхинолонов при коронавирусе стал Таваник, который используется в основном для долечивания пациентов после ударной дозы более сильнодействующих антибиотиков.
Таваник – это респираторный фторхинолон с действующим веществом левофлоксацином. Он быстро попадает в пораженные ткани легких и купирует выработку чужеродного белка. Препарат пьют 1 раз в день, курсом от 5 до 10 дней.
Производитель Таваника – Украина. Аналогами являются Левофлоксацин, Левофлокс и Элефлокс.
| Поколение | Наименование |
| 1 | Налидиксовая кислота
Оксолиновая кислота Пипедимовая кислота |
| 2 | Ципрофлоксацин
Норфлоксацин Офлоксацин Пефлоксацин Ломефлоксацин |
| 3 – респираторные | Спарфлоксацин
Левофлоксацин |
| 4 – респираторные с антианаэробной активностью | Моксифлоксацин
Гемифлоксацин |
Аминогликозиды
Среди аминогликозидов есть как натуральные, так и полусинтетические соединения с высоким бактерицидным эффектом преимущественно в отношении аэробных грамотрицательных кокков. Они появились в числе первых антибиотиков, «родоначальником» аминогликозидов стал Стрептомицин, выделенный в середине прошлого века Ваксманом.
Именно Стрептомицин стал первым химически синтезированным веществом, которое нашло широкое применение в терапии туберкулеза, включая менингит туберкулезной природы.
Позже были выделены Неомицин, Канамицин, Гентамицин. К концу 20-го века появились также Амикацин и Тобрамицин.
Аминогликозиды – самые высокотоксичные среди всех антибактериальных средств, часто вызывающие побочные эффекты. Тем не менее, они не утратили своего значения и продолжают использоваться для лечения тяжелых форм инфекционных болезней.
Ключевым преимуществом аминогликозидов является их способность ликвидировать большинство грозных инфекций, включая эндокардит, сепсис и туберкулез. При Covid-19 особенно эффективными оказались препараты 2-3 поколения – Гентамицин и Тобрамицин.
Они выпускаются в ампулах или порошках, которые разводятся физраствором и применяются в форме инъекций. В таблетированной форме аминогликозиды производятся ограниченными партиями.
Карбапенемы
Принадлежат к категории бактериостатиков, провоцирующих торможение репликации грамположительных и грамотрицательных патогенов за счет повреждения их клеточной стенки. Эти препараты назначают, как правило, при неэффективности других антибиотиков, то есть карбапенемы принадлежат к средствам так называемого «резерва».
К лекарствам карбапенемного ряда относятся:
- Меропенем;
- Дорипенем;
- Эртапенем;
- Имипинем;
- Цилстатин.
Средства из данной группы назначаются при тяжелых и осложненных формах легочных инфекций в форме уколов. Они отличаются высокой устойчивостью к пенициллиназам и цефалоспориназам, что позволяет использовать карбапенемы при низкой эффективности антибиотиков других групп.
Читайте также: Пропал вкус еды: что делать, как узнать причину, и чем лечиться
И еще несколько слов о цефалоспоринах
Цефалоспорины показаны людям, которые находятся в критическом состоянии. Чаще всего у таких больных используются препараты 3-го поколения – Цефтриаксон, Цефотаксим. Их сочетают либо с макролидами, – Сумамедом, Кларитромицином – либо с фторхинолонами – Левофлоксацином, Мофлаксией.
Схема приема Цефтриаксона описана выше, Цефотаксин используется так же. Это индийский препарат, аналогами которого являются отечественные Цефосин и Цефабол.
Зинфоро – средство 5-го, последнего поколения, изготовленное на основе цефтаролина фосамила. Пульмонологи назначают его при вне- и внутрибольничной пневмонии и колют исключительно в стационаре.
Зинфоро производится в Англии, вводится внутривенно, инфузионным способом, курсом от 10 до 14 дней.
Читайте также: Что пить для профилактики коронавируса, чтобы не заразиться
Вместо заключения
Если развивается пневмония при коронавирусе, лечение антибиотиками, какими именно, прописывает только врач! Самолечение на дому абсолютно исключается ввиду высокого риска стремительного ухудшения состояния. Такой несерьезный подход грозит фиброзом тканей легких, острой кислородной недостаточностью, способными привести к смертельному исходу.
Инфекционист
Стаж 26 лет
- Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)», Кубанский государственный медицинский институт (1992 г.)
- Ординатура по специальности «Инфекционист», Кубанский государственный медицинский институт (1995 г.)